Двадцатый век закончился в России победой над эпидемией дифтерии, разразившейся в 90-х годах XX века. Заболели более 120 тысяч человек, умерли около б тысяч, на лечение дифтерии были потрачены огромные средства (200-500 долларов на лечение одного больного). И победа эта — без иронии — свидетельство того, что наше здравоохранение не погибло, как об этом пишут некоторые издания, а способно в корне изменять ситуацию со здоровьем к лучшему.
Эпидемия дифтерии разразилась из-за того, что мы — и родители, и детские врачи — стали «щадить» наших детей, отводить их от прививок по малейшему поводу (а часто вообще без повода). В результате — снижение иммунитета населения к дифтерии ниже критического уровня и развитие эпидемии. А ее прекращение было достигнуто благодаря резкому улучшению прививочной работы — за 3-4 года охват основными прививками, прежде всего противодифтерийной, увеличился с 50-60% до 90-95%, что и обеспечило высокий уровень невосприимчивости к дифтерии.
За эти же годы удалось погасить вспышку паралитического полиомиелита, разразившуюся в Чечне в 1995 г. Проведение национальных дней иммунизации против полиомиелита привело к тому, что с 1997 г. полиомиелит в России не регистрируется и вирус, несмотря на интенсивные поиски, не выделяется. Ожидается, что в первые годы нового века эта инфекция будет
полностью ликвидирована во всем мире, и это позволит вовсе отказаться от противополиомие-литной вакцинации, как это уже сделано с про-тивооспенной.Успехи вакцинопрофилактики были связаны и с модернизацией всей прививочной работы в стране. Государственной Думой был принят Закон Российской Федерации о вакцинопрофи-лактике, регламентирующий этот вид деятельности и четко обозначивший права и обязанности граждан в этой сфере. В частности, Закон предусматривает возможность отказа от проведения прививок, например, в силу религиозных убеждений, хотя на практике это наблюдается менее чем в 0,5% случаев. Законом также предусмотрена материальная компенсация лицам и семьям в случае расстройства здоровья в результате проведения прививок.
В 2007 году были внесены дополнения в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 и утвержден измененный национальный календарь профилактических прививок (приказ Минздравсоцразвития РФ от 30 октября 2007 г. № 673, с изм. от 9 апреля 2009 г. № 166).
Скачать в полном размере
1 Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей из групп риска, которые включают новорожденных, родившихся от матерей - носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В, а также отнесенных к группам риска: наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HbsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее — группы риска).
2 Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.
Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
3 Вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 (первая доза — в первые 24 часа жизни, вторая доза — в возрасте 1 месяца, третья доза — в возрасте 2 месяцев, четвертая доза — в возрасте 12 месяцев) новорожденным и детям из групп риска.
^ Вакцинации против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-3-6 (1 доза — в момент начала вакцинации, 2 доза — через 3 месяца после первой прививки, 3 доза — через 6 месяцев от начала иммунизации) новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска. 5 Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита (ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни.
Новый календарь имеет несколько важных отличий от прежнего. Первая доза вакцины против гепатита В всем новорожденным вводится уже в роддоме. Кроме того, прививать против этой инфекции начинают и всех непривитых 13-летних подростков.
Непривитых и не болевших краснухой девочек также начинают вакцинировать против этой инфекции в 13 лет. Отменена ревакцинация против полиомиелита в б лет. Таким образом, общее число прививок против этого заболевания сокращено с 8 до б. Кроме того, теперь в календаре не оговорено, что прививки против полиомиелита нужно делать живой вакциной ОПВ, что означает: для профилактики этой инфекции можно использовать ее более безопасный, убитый вариант ИПВ (инактивиро-ванную полиовакцину).
Вакцинацию против кори, паротита (свинки) и краснухи лучше проводить одномоментно комбинированной вакциной, что удобнее для родителей и врачей и позволяет защитить детей в как можно более раннем возрасте. Безопасность такой одновременной вакцинации доказана. Вторая прививка этими вакцинами перед школой имеет целью надежно защитить школьников.
Иногда спрашивают: а если к школе у ребенка сохранился иммунитет к этим инфекциям, зачем его снова прививать? Для детей, сохранивших иммунитет после первой прививки, повторное введение вакцин безопасно и безвредно: вакцинный вирус быстро инактивируется, заодно укрепляя имеющийся иммунитет. А те, у кого иммунитет недостаточен или отсутствует, будут надежно привиты. Это очень важно, поскольку сейчас основная масса заболеваний и корью, и паротитом приходится на школьный возраст. Всемирной организацией здравоохранения разработана программа элиминации кори —это возможно только при полном охвате детского населения двумя прививками. Мы находимся на этом пути — к концу века заболеваемость корью снизилась уже в десятки раз, и есть все предпосылки распрощаться с этой инфекцией к 2007-2010 гг.
Часто возникает вопрос: зачем вакцинировать против краснухи — этой нетяжелой болезни? Дело в том, что при заболевании ею беременной женщины повреждается плод и рождаются неполноценные дети. 10-20 лет назад почти все дети болели краснухой, заражаясь в яслях и детских садах, так что практически все молодые женщины имели иммунитет к этой инфекции. Положение изменилось, дети теперь чаще воспитываются дома, и заболеваемость их краснухой снизилась; сейчас 30-40% девочек в школе не имеют антител к краснухе, так что риск врожденной краснухи быстро возрастает. Именно поэтому в дополнение к календарным прививкам против краснухи следует прививать молодых женщин. В таких условиях введение этой прививки более чем своевременно. В России пока нет своей краснушной вакцины, поэтому вакцинация должна проводиться зарубежными вакцинами — довольно недорогими.
В России быстрыми темпами нарастает заболеваемость гепатитом В, особенно в подростковом и молодом возрасте. Детей прививают в первые часы жизни, и это позволяет предупредить у ребенка пожизненное ношение вируса и хронический гепатит.
Очень важно, что началась массовая вакцинация против гепатита В подростков, что позволяет переломить тенденцию роста заболеваемости.
Вакцина против гепатита В более дорогая, чем многие другие вакцины, и пока что в России централизованно ею обеспечиваются только новорожденные и подростки, а остальное население должно прививаться за счет собственных средств или же за счет средств региональных бюджетов. Привиться за свой счет можно в коммерческих центрах вакцинопрофилактики, число которых быстро увеличивается. Это непривычная для нас форма — ведь до этого все прививки были бесплатны и многие родители буквально «снисходили», соглашаясь на вакцинацию своего ребенка. Но ведь за многие лекарства мы платим — и немалые деньги, а вакцина более эффективна, чем лекарство, так что плата за нее — очень выгодное вложение средств.
Нередко родители спрашивают, сможет ли маленький ребенок выработать иммунитет, если ввести сразу несколько вакцин.
Их страхи напрасны: иммунная система человека способна одновременно вырабатывать антитела на большое число антигенов. Правда, не все родители, да и врачи согласятся с тем, что, например, ребенку в возрасте б месяцев надо ввести сразу 3 вакцины (дифтерийно-столбнячно-коклюшную, полиомиелитную и против гепатита В) для защиты от 5 заболеваний. Пока в России не зарегистрирована комбинированная вакцина, уколы лучше осуществлять одномоментно в разные участки тела, так, чтобы ребенок их воспринял как один и меньше травмировался.
Многолетний опыт проведения вакцинации позволил сократить список противопоказаний — и число реакций и осложнений не только не увеличилось, но и сократилось. Современные вакцины малореакто-генны, реакции на прививки встречаются, но они редки и неопасны. Чаще всего это температурная реакция, которую легко предотвратить, дав ребенку парацетамол (в первые 2 дня после АКДС и на 5-8-й день после противокоревой прививки). А осложнения прививок наблюдаются вообще крайне редко.
Центр иммунопрофилактики НИИ педиатрии РАМН принимает всех детей с прививочными осложнениями из Москвы и области (а это миллионы прививок в год), но за год госпитализирует всего 1-2-х таких детей, причем с хорошими исходами.
Кого нельзя прививать? Детей, имеющих сильную реакцию на предыдущую прививку той же вакциной (температура выше 40°С, отек на месте введения диаметром более 8 см). Для всех живых вакцин (коревая, краснуш-ная, паротитная, полиомиелитная) противопоказанием является первичный иммунодефицит — группа крайне редких заболеваний (1 на 1 000 000 новорожденных); проведение исследования на наличие этого заболевания перед прививкой, как это предлагают некоторые противники вакцинации, нереально и практически невозможно из-за сложности и множественности необходимых тестов.
Вакцину БЦЖ не вводят детям, родившимся с весом менее 2000 г, — у них слишком тонкая кожа для внутрикожного введения вакцины; их прививают позже. При ревакцинации БЦЖ отвод дается детям с келлоидными рубцами, так как у них есть риск развития косметического дефекта. Коклюшная вакцинация (АКДС) не проводится детям с прогрессирующими неврологическими заболеваниями и афебрильными (т.е. не связанными с температурой) судорогами — им вводят АДС.
Противопоказанием для живых вакцин является аллергия на куриные яйца, а также к аминогликозидным антибиотикам, которые могут встречаться в вакцинах в следовых количествах. В России коревая и паротитная вакцины готовятся на перепелиных яйцах, так что первое опасение вряд ли можно считать серьезным, но ряд зарубежных вакцин приготовлены на куриных яйцах, та к что их не стоит вводить детям, у которых употребление куриных яиц в пищу вызывает немедленную реакцию (отеки, сыпи, зуд).
Вакцинацию откладывают до окончания острого заболевания; при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях прививки проводятся сразу же после нормализации температуры. Детям с хроническими заболеваниями, которые раньше считались противопоказанием к вакцинации, прививки проводят обязательно, конечно, в стадии ремиссии. Это очень важный момент — ведь для ребенка с хроническим заболеванием детские инфекции более опасны, чем для здорового, так что защитить их — святое дело. Весь мировой, да и наш опыт показывает, что прививки у таких детей проходят гладко и не вызывают обострения основного процесса.
Более того, при ряде хронических болезней показаны дополнительные прививки — против гриппа и пневмококковой инфекции, против гепатита А.
Это связано с тем, что соответствующие инфекции протекают у них особенно тяжело.
Эти «дополнительные» прививки показаны и здоровым детям, хотя они и не включены в вакцинальный календарь. Возьмите грипп — ежегодные эпидемии его доставляют много тревог родителям. А ведь есть несколько прекрасных (и, в общем, недорогих) вакцин, снижающих риск заболевания гриппом. Сезон вакцинации начинается в сентябре и заканчивается в ноябре (с учетом того, что детей прививают первый раз дважды с интервалом в 1 месяц), чтобы встретить «гриппозный сезон» в январе-феврале во всеоружии.
Все более актуальной для нас становится прививка от гепатита А: раньше его переносили все дети раннего возраста — обычно в легкой форме, но сейчас с улучшением санитарии дети болеют гепатитом А реже, а заболевание в более старшем возрасте протекает намного тяжелее.
Малознакома родителям инфекция гемофильной палочки, которая протекает в виде пневмонии, менингита. Раньше заболеваемость этой инфекцией в России была невелика, но последние данные показывают, что, например, среди всех гнойных менингитов до 40% вызывается именно гемофильной палочкой. А это очень тяжелое заболевание, часто дающее неблагоприятный исход, так что привиться от него (3 прививки на 1-м году жизни вместе с АКДС) — значит застраховать ребенка от пусть нечастого, но очень тяжелого несчастного случая. Соответствующая вакцина (Акт-ХИБ) лицензирована в России, а вакцинация против гемофильной инфекции рекомендована к проведению у детей первых лет жизни информационным письмом Минздрава РФ. В большинстве экономически развитых стран мира эта прививка является обязательной.
Для детей с некоторыми гематологическими заболеваниями очень опасна пневмококковая инфекция. Вообще-то эта инфекция поражает и здоровых ребят, вызывая пневмонии и отиты (воспаление среднего уха), но, например, у больных лимфогранулематозом, иммунной нейтропенией, у детей с удаленной селезенкой эта инфекция возникает особенно часто и протекает крайне тяжело. Пневмококковая вакцина (Пневмо 23) надежно защищает таких больных (ее вводят в возрасте двух лет и старше). •
Заведующий диагностическим отделением Научного центра здоровья детей РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Владимир Кириллович Таточенко
-----------
0 коммент.:
Отправить комментарий